Bei:
Professeur Jean-Jacques Goy
Docteur Pierre Christeler
Docteur Jürg Schläpfer
Docteur Jean-Christophe Stauffer
Übersetzung: Dr. med. Tobias Rutz
Das Buch ist in der folgenden Version verfügbar:
Copyright ©2016 Goyman SA und Autoren
Kardiovaskulären Fonds Freiburg realisiert
Die Koronarinsuffizienz stört die Generierung der elektrischen Aktivität sowie das Aktions- und das Ruhepotenzial. Sie kann sich durch drei verschiedene Schweregrade manifestieren, welche die unterschiedlichen Ausmaße der Hypoxämie beschreiben: die Ischämie, die Läsion und die Nekrose. Die Anomalien sind polymorph und betreffen den QRS-Komplex, die ST-Strecke und die T-Welle.
Die drei Schweregrade provozieren jeweils unterschiedliche Veränderungen im EKG.
Die Läsion entspricht einem schwereren aber noch reversiblen Grad der myokardialen Ischämie mit interstitiellem Ödem und biochemischen Veränderungen. Im EKG betrifft dies vor allem die ST-Strecke, die sich bezüglich der isoelektrischen Linie verändert. Der Vektor der ST-Strecke ist gleich dem Vektor des QRS-Komplexes determiniert und dies lässt eine ungefähre Lokalisation der Stenose oder Obstruktion der betroffenen Arterie zu. Je mehr Ableitungen von den Veränderungen betroffen sind, desto größer ist das Gebiet “at risk”, d.h. das bedrohte myokardiale Muskelgewebe. Wenn die Summe der ST-Streckensenkungen oder -hebungen 12 mm in den einzelnen Ableitungen übertrifft, entspricht dies einem sehr ausgedehnten Territorium.
Sie betrifft die oberflächlichen Schichten und macht sich im EKG deutlicher bemerkbar als eine subendokardiale Läsion. Es besteht eine ST-Streckenhebung. Diese Hebung ist noch deutlicher, wenn es sich um eine transmurale Läsion handelt. Zu Beginn findet sich die Hebung vor dem Ende des QRS-Komplexes, im folgenden Stadium ist die Hebung stärker und beginnt in der Mitte des QRS-Komplexes. Im extremen Fall besitzt der QRS-Komplex dasselbe Bild wie ein Aktionspotenzial und die Hebung beginnt an der Spitze der R-Zacke. Man spricht dann auch von “tombstone” (Grabstein-ST-Hebungen).
Sie betrifft die tiefen Myokardschichten. Die EKG-Ausprägungen sind meist weniger deutlich als bei der subepikardialen Läsion. Die ST-Strecke ist mit einer Amplitude von mehr als 1 mm gesenkt, gefolgt von einer positiven, spitzen und symmetrischen T-Welle. Diese Senkung kann horizontal oder deszendierend sein.
Die Ischämie
