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Electrocardiographiquement, l’insuffisance coronaire perturbe la genèse de l’activité électrique et les potentiels d’action et de repos; elle peut se manifester sous 3 formes de gravité croissante: l’ischémie, la lésion et la nécrose. Ces perturbations sont polymorphes et les anomalies constatées touchent le QRS, le segment ST et l’onde T.
Electrocardiographiquement ces 3 degrés d’insuffisance coronaire provoquent des anomalies différentes.
Lors d’une ischémie, il n’y a que des anomalies biochimiques, qui sont le plus souvent réversibles. On note en plus des perturbations ioniques notamment potassiques. L’ischémie se marque par des modifications de l’onde T et du segment ST.
Elle perturbe la repolarisation et l’on distingue 4 stades: 1) l’onde T reste positive, mais devient symétrique. 2) l’onde T est symétrique mais son amplitude diminue. 3) l’onde T devient diphasique puis négative et asymétrique. 4) finalement à un stade plus avancé l’onde T est profondément négative et symétrique.
Lors d’une ischémie sous-endocardique la zone d’ischémie est située dans les couches sous-endocardiques et la repolarisation commence aux couches superficielles. Elle n’est pas modifiée dans son sens de propagation mais sa profondeur est diminuée. L’onde T reste positive mais devient plus ample et symétrique.
En résumé l’ischémie se manifeste par: 1). un retard de progression de la repolarisation (phase 3 prolongée); 2). une direction conservée si elle est sous-endocardique; 3). direction inversée si elle est sous-épicardique.
Ischémie myocardique, infarctus du myocarde
