Bienvenue dans ce cours interactif d’ECG.

Bien qu’il s’agisse de l’un des plus anciens examens paracliniques, datant de la fin du 19 ème siècle, l’ECG reste toujours d’une utilité cruciale en clinique. Cet examen pose encore souvent des problèmes d’interprétation au médecin praticien.

Ce cours a pour but d’aider l’étudiant, le médecin praticien et même le cardiologue aguerri à parfaire ses connaissances en électrocardiographie. Il comprend 250 tracés de complexité variable avec en plus une description de chacun d'entre eux par des experts. Ceci permet au lecteur de comparer son analyse à celle des experts. De plus les zones intéressantes de l'ECG peuvent être activées pour être bien mise en évidence.

Nous espérons que ces tracés seront utiles aux lecteurs et permettront d'améliorer leurs connaissances.

Les ecgs sont classé par mots clefs et catégorie.

ECG 023

Description

Rythme de base

Sinusal à 80 bpm.

Ondes P

Normales.

Intervalle PR

Augmentation progressive jusqu'à une onde P bloquée.

QRS

Durée pronlogée dans les dérivations avec ST sus-décalé, axe normaux; ondes Q en II, III, aVF.

Segment ST

Sus-décalé en II, III, aVF (sous-décalage en miroir en I et aVL) et de V2 à V6.

Onde T

Englobée dans le segment ST.

Intervalle QT

Normal mais à la limite supérieure de la norme.

Zones

Sus-décalage du segment ST plus important en III qu'en II.

Prolongation progressive de l'intervalle PR.

Diagnostique

Infarctus inférieur sur occlusion proximale de l’artère coronaire droite avec bloc A-V du 2e degré type Wenckebach.

Commentaires

Le sus-décalage de ST en II, III, aVF (avec images en miroir en I et aVL) signe un infarctus inférieur. Plus important en III qu'en II, il permet de situer l'obstruction sur l'artère coronaire droite.

Le trouble de conduction A-V atteste que la lésion intéresse également l'artère du nœud A-V qui est une branche de la coronaire droite relativement proche de l'origine de la coronaire droite. L'occlusion est donc proximale, comme en témoigne également le sus-décalage de ST présent sur toute l'aire précordiale. Le diagnostic de localisation pourrait être vérifié sur une dérivation précordiale droite (V4R) qui devrait enregistrer un sus-décalage de ST >1 mm, précédant une onde T positive. Le sus-décalage dans les précordiales signe une ischémie-lésion antérieure.

Ce type de bloc A-V est généralement réversible et, à condition d'être asymptomatique, n'impose pas la mise en place d'un stimulateur provisoire.

Recueil ECG