Syndrome Coronarien Aigu

Démarche diagnostique et thérapeutique

  1. STEMI
  2. NSTEMI
  3. Traitement
  4. Scores pronostics
  5. Médicaments
  6. Recommandations ESC (NSTEMI)
  7. Recommandations ESC (STEMI)

Traitement

  1. STEMI
  2. NSTEMI confirmé
  3. Traitement d'un NSTEMI non confirmé.

STEMI

Oxygène, Monitoring cardiaque/Défibrillateur (SI/SC), Venflon MSG

  • Aspirine 500mg iv bolus
  • Oxygène si Sat = 2 < 90%
  • Prasugrel (Efient) 60 mg (6 cps de 10mg) po bolus, Ticagrelor (Brilique) 180 mg ou Clopidogrel (Plavix) 600 mg (8 cps de 75mg ou 2 cps de 300mg)]
  • Héparine (Liquémine) 5000-7500 UI iv bolus ou Enoxaparine (Clexane) 30mg iv + complément à 1.0mg/kg PC sc) (noter heure !)
  • Morphine et nitrés au besoin
  • Selon clinique: ß-Bloqueur (ex. Lopresor 5mg iv lent, 3x en 15 minutes) CAVE: Infarctus inférieur
  • Transférer le patient pour coronarographie et ICP (intervention coronaire percutanée).

Note pour les thienopyridines:

Clopidogrel (Plavix) ou Ticagrelor (Brilique) si risque hémorragique jugé accru (âge > 75 ans, poids < 60kg, Insuffisance rénale avec CrCl < 30ml/min, St.p. AVC; ou score de Mehran > 25 pts)

Prasugrel (Efient) ou Ticagrelor (Brilique) pour les autres.