Traitement

Un fois posé le diagnostic il convient d'instaurer un traitement, on doit décider:

  1. D'une éventuelle anticoagulation selon le score de CHADs-VASC. Le risque hémorragique doit également être calculé avec le score HAS-BLED.
  2. D'un contrôle du rythme = cardioversion
  3. D'un contrôle de la fréquence.

Il existe des alternatives si l'anticoagulation est impossible comme la fermeture de l'appendice auriculaire.

Anticoagulation

Anticoagulation si FA permanente ou intermittente avec un score CHADs-Vasc ≥ 2

Anticoagulation possible et à évaluer au cas par cas si CHADs-Vasc = 1

Anticoagulation pas nécessaire si CHADs-Vasc = 0, âge < 65 ans et FA paroxystique

Si anticoagulation impossible ou contre-indiquée envisager la fermeture de l'appendice auriculaire.

Médicaments anticoagulants:

  • À choisir en fonction de la compliance des patients.

  • Attention aux interactions médicamenteuses et à l'insuffisance rénale avec les NACO.

  • Adapter la dose si nécessaire.

  • Evaluer le risque de saignement avec le score HAS-BLED.

  • Si CrCl< 30 donner AVK.

  • Pour les malades avec FA valvulaires ou porteurs de prothèses valvulaires seuls les AVK peuvent être utilisés.

  • Anti-vitamine K (AVK) (Sintrom ou Marcoumar): Viser un INR entre 2 et 3.

  • Rivaroxaban (Xarelto): 20 mg/j ou 15 mg/j.

  • Dabigatran (Pradaxa): 2x150 mg/j ou 2x110 mg/j.

  • Apixaban (Eliquis): 2x5 mg/j ou 2x2.5 mg/j.

  • Edoxaban (Lixiana): 30 mg/j ou 60 mg/j.