Tachycardies

Démarche diagnostique et thérapeutique

Diagnostic différentiel des tachycardies

1. Déterminer la stabilité hémodynamique. S'il y a instabilité quelque soit la tachycardie l'approche est la même. Il n'y a pas lieu de préciser l'origine ou le mécanisme, il faut agir et cardioverser le patient.
2. S'il y a stabilité hémodynamique il faut poser un diagnostic pour démarrer un traitement adéquat. Pour faire un diagnostic on sépare les tachycardies en fonction de la durée du QRS. On distingue les tachycardies à QRS fins et à QRS larges.
3. Une fois le diagnostic posé, il faut initier le traitement.
4. Les médicaments utiles avec leur dosage sont indiqués sous la rubrique [médicaments](# 125).
5. Pour décider d'une anticoagulation en présence d'une fibrillation auriculaire cliquer sur scores.

Diagnostic différentiel des tachycardies à QRS larges

On doit chercher les éléments suivants:

1. Dissociation AV. S'il y a une dissociation AV c'est une TV.
2. Complexes de fusion ou capture. S'il y a des complexes de fusions ou des captures c'est une TV.
3. S'il n'y a pas de complexes de fusion ni de capture ni de dissociation AV on doit analyser le complexe QRS pour déterminer s'il s'agit d'une TV ou d'une TSV avec aberration de conduction.

Pas de dissociation ni de fusion

Lorsqu'il n'y a pas de dissociation atrio-ventriculaire, de fusion ou de capture, on analyse alors la morphologie du complexe QRS:

1. en aVR.
2. en II.
3. en V1.

Morphologie du QRS en V1

Le QRS peut avoir une morphologie de type:

• Bloc de branche droit.
• Bloc de branche gauche.