Tachycardies

Démarche diagnostique et thérapeutique

Diagnostic différentiel des tachycardies

1. Déterminer la stabilité hémodynamique. S'il y a instabilité quelque soit la tachycardie l'approche est la même. Il n'y a pas lieu de préciser l'origine ou le mécanisme, il faut agir et cardioverser le patient.
2. S'il y a stabilité hémodynamique il faut poser un diagnostic pour démarrer un traitement adéquat. Pour faire un diagnostic on sépare les tachycardies en fonction de la durée du QRS. On distingue les tachycardies à QRS fins et à QRS larges.
3. Une fois le diagnostic posé, il faut initier le traitement.
4. Les médicaments utiles avec leur dosage sont indiqués sous la rubrique [médicaments](# 125).
5. Pour décider d'une anticoagulation en présence d'une fibrillation auriculaire cliquer sur scores.

Diagnostic différentiel des tachycardies à complexes QRS fins

1. Définir si la tachycardie est régulière ou irrégulière.
2. Chercher des ondes P et préciser leur position par rapport aux complexes QRS.

Rythme irrégulier

Si le rythme est irrégulièrement irrégulier il s'agit en général d'une fibrillation auriculaire.

Les autres possibilités sont:

1. Tachycardie auriculaire à conduction variable. Multiples ondes P toutes semblables pas toujours suivies d'un complexe QRS.
2. Flutter à conduction variable. Ondes de flutter en dent de scie en II, III et aVF.
3. Tachycardie auriculaire multifocale. Ondes P' de différentes morphologies.