Vorhofflimmern (VHF)

Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen

  1. Diagnose
  2. Behandlung
  3. Scores
  4. Medicamente
  5. ESC-Guidelines

Behandlung

Nach der Diagnose sollte eine Therapie eingeleitet werden. Über Folgendes sollte entschieden werden:

  1. Etwaige Antikoagulation je nach CHADs-VASC -Score. Das Blutungsrisiko sollte anhand des HAS-BLED -Scores bestimmt werden.
  2. Rhythmuskontrolle = Kardioversion
  3. Frequenz-Kontrolle.

Im Falle von Kontraindikationen bezüglich Antikoagulation, kann ein perkutaner Verschluss des LAA in Betracht gezogen werden.

Rhythmuskontrolle

  1. VHF seit mehr als 48 Stunden
  2. VHF seit weniger als 48 Stunden

VHF seit mehr als 48 Stunden

  1. Antikoagulation während 3 Wochen
  2. Frequenzkontrolle bis zur Kardioversion.

Elektrische Kardioversion

  • Bei VHF 100-150 Joules im synchronen Modus.
  • Im Falle von Flutter bei 50 Joules im synchronen Modus beginnen.

Medikamentöse Kardioversion

Bei Patienten mit Kardiopathie:

  • Amiodaron (Cordarone) (i.v (150-300 mg i.v. über 15 Min, anschliessend 3x 200 mg/Tag p.o. während 10 Tagen, dann 200 mg/Tag).

Ansonsten (Patienten ohne Kardiopathie):

  • Flecainid (Tambocor) (2 mg/kg über 10 Min. oder 200-300 mg per os).
  • Propafenon (Rytmonorm)(2 mg/kg über 10 Min. oder 300-450 mg per os).
  • Dronedaron (Multaq)(2x400 mg per os).
  • Vernakalant (Brinavess) (3 mg/kg über 10 Minuten).
  • Ibutilid (Corvert) (10 ml über 10 Min. i.v. = 0.87 mg. Bei einem Köpergewicht < 60 kg 0.1 ml/kg).

Langzeitbehandlung zur Erhaltung des Sinusrhythmus

Bei Patienten mit Kardiopathie:

  • Amiodaron (Cordarone) (i.v (150-300 mg i.v. über 15 Min, anschliessend 3x 200 mg/Tag p.o. während 10 Tagen, dann 200 mg/Tag).
  • Dronedaron (Multaq): (2x400 mg/Tag)

Bei Patienten mit ischämischer Kardiopathie:

Ansonsten (Patienten ohne Kardiopathie):

  • Flecainid (Tambocor): (2 mg/kg über 10 min. oder 200-300 mg per os).
  • Propafenon (Rytmonorm): (2 mg/kg über 10 min. oder 300-450 mg per os).
  • Dronedaron(Multaq): (2x400 mg/Tag).
  • Sotalol (Sotalex): (80-320 mg/Tag).

Bei unwirksamer Therapie: