Embolie pulmonaire (EP)

Démarche diagnostique et thérapeutique

Diagnostic

Évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire

Si probabilité élevée effectuer un CT.

Si probabilité basse ou intermédiaire doser les D-dimères. Si D-dimères normaux pas de traitement sinon CT ou échocardiographie.

Si diagnostic d'embolie confirmé ou très probable évaluer le risque pour définir le traitement

TA > 90 mm Hg, biomarqueurs et echo négatifs, bas risque.
TA > 90 mm Hg, biomarqueurs élevés (BNP, troponine) et échocardiogramme positifs, risque intermédiaire.
TA < 90 mm Hg, choc, réanimation, risque élevé.

Facteurs prédisposants

Haut risque

Fracture de jambe, opération de la hanche ou du genou.
Antécédents de TVP ou infarctus dans les 3 mois.
Traumatisme majeur ou vertébral.
Flutter ou décompensation cardiaque.

Risque intermédiaire

Post-partum, Thrombophilie, Contraception, Infection, Thrombose veineuse superficielle
AVC invalidant, Cancer, Maladie inflammatoire colique.

Risque faible

Diabète, Hypertension, Status variqueux.
Age avancé, Grossesse, Obésité.
Laparoscopie, Alitement > 3 jours.